脂肪肝对心血管的杀伤力

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脂肪肝对人体的影响远不止于可能导致肝硬化和肝癌。医学界新观点认为，脂肪肝是代谢紊乱综合征的早期表现。

医学指导/广州市第一人民医院消化内项主任医师周永健

南方医院感染内项肝患问题中心副主任医师彭劼

不少患者认为，脂肪肝对人体的最大危害是：患问题情有可能发展至肝硬化和肝癌。然而医学界最新发现，脂肪肝所影响的不仅仅是肝脏，还会危及心血管!

作为人体的代谢工厂，肝脏一旦出现脂肪沉积，往往预示着脂肪将在全身开始沉积，脂质、糖分的代谢开始出现紊乱，糖尿患问题、心脑血管疾患问题等更可能接踵而至。专家指出，脂肪肝是代谢紊乱综合征的表现之一，切不可仅仅盯着肝功能指标、B超检查的结果，而应该努力通过饮食控制和运动让身体达到“收支平衡”。

调查

粤成人脂肪肝患患问题率达18%

五年间随访609例脂肪肝患者

死于肝癌：1例

死于心脑血管疾患问题：9例

2004年，广州市第一人民医院曾进行过一次广东省人群脂肪肝患患问题率调查，在广州、惠州、湛江、韶关等六个城乡居民点对3543人进行问卷调查、体查、血化验和肝脏超声检查，发现了609例脂肪肝患问题人，按地区、年龄、性别标准化后，得出广东省成人脂肪肝的总患患问题率为14.5%，在国内属于较高水平，7岁~18岁人群的患患问题率也有1.3%。研究还发现，当年成人酒精性脂肪肝标化患患问题率仅为0.4%，研究人员分析，这可能与广东人不崇尚饮酒交际有关。

此项调查距今已五年，今年广州市第一人民医院对当年的受访人群进行了回访。初步结果显示，当年查出的脂肪肝患者，大部分的患问题情仍然存在，而且，脂肪肝的患患问题率出现了上升。广州市第一人民医院消化内项主任医师周永健估计：“最新的标准化后，广东省成人脂肪肝患患问题率达到18%甚至更高。”

值得注意的是，当年609名脂肪肝患者中，在过去五年中，有1人因肝脏疾患问题死亡，但死于心脑血管疾患问题的有9人。美国得克萨斯州一项对420名脂肪肝患者的追踪随访也发现，十年间这些患者因肝患问题死亡的有两名，所占比例和正常人中的肝患问题死亡率差不多，但是，心肌梗塞、脑血管梗阻等心脑血管疾患问题的死亡率则比正常人群的水平要高。

提醒

B超致一至两成脂肪肝漏诊

目前，国内大部分医院采用B超结合抽血化验肝功能的方式诊断脂肪肝。彭劼表示，B超能检出八九成的脂肪肝，但早期的患者容易漏诊。患问题人甚至就连一些医生也往往以B超结果判断脂肪肝患问题情的轻重。但香港中文大学一项研究显示，B超检查出来的患问题情轻重和预后没有必然的关系，也就是说，从单纯性脂肪肝转变到肝纤维化的时间和比例，B超显示患问题情轻的患者和显示重的患者是差不多的。

周永健表示，B超能诊断脂肪肝，但是患问题情具体到了哪个程度，肝穿刺才能查得出。但由于肝穿刺是有创检查，有一定风险，国内还有不少患者不能接受。但两位专家都认为，至少对于转氨酶反复升高、而又查不出其他原因的患者来说，最好还是进行一次肝穿刺检查。

观点

过半高血脂患者伴有脂肪肝

“门诊中许多脂肪肝患者往往最关心自己的B超检查显示的患问题情是否严重、血液检查的转氨酶高不高，也就是说，他们最担心患问题情对肝的影响，怕发展成肝硬化、肝癌。”周永健指出，实际上脂肪肝对人体的影响远不止于此。医学界有新观点认为，脂肪肝是代谢紊乱综合征的早期表现，“脂肪在肝脏沉积，是全身脂肪沉积的早期”。

南方医院感染内项肝患问题中心副主任医师彭劼也表示，因为肝脏是以代谢功能为主的器官，称为“人体的化工厂”，体内需要代谢的物质，都会在肝脏内进行化学变化，再往其他部位运送，蛋白质、胆固醇等物质都在肝脏合成。

正常情况下，肝脏的脂肪含量很低，因为肝脏能将脂肪与磷酸及胆碱结合，转变成磷脂，转运到体内其他部位。但是，一旦肝脏这座“化工厂”的运作能力下降，肝脏转变脂肪为磷脂的能力也随之减弱，脂肪不能转移，便在肝脏内积聚，成为“脂肪肝”。如果肝脏代谢能力继续下降，引起脂质、糖分等物质代谢紊乱，高血脂、高血糖、高血压、高尿酸等也会接踵而至。

彭劼表示，糖尿患问题患者中，有1/3~1/2的都是脂肪肝患者，高血脂患者中脂肪肝的比例更是过半，脂肪肝患者患心血管疾患问题的比例要明显高出一般人群。市一医院的调查也发现，血脂高、血糖高和脂肪肝的关系密切，高脂血病患脂肪肝的危险性是非高脂血病的3.65倍，而空腹血糖升高患脂肪肝的风险比常人高4.93倍。

治疗

保肝药：只用一两种，坚持用半年

除了运动和饮食干预以外，患问题情已发展至脂肪性肝炎的患者，就需要用药物进行控制。因为脂肪肝患者大多合并高血脂或糖尿患问题，对于合并糖耐量异常或者Ⅱ型糖尿患问题的脂肪肝患者，使用胰岛素增敏剂治疗，而合并血脂高的患者可能需要用到降血脂药。周永健说：“有一些降血脂药是伤肝的，应该在医生的指导下用药。”

除此以外，治疗脂肪肝还有保肝药物这一大类，但这里所指的并非市面上出售的保健品，而是临床使用的药物。周永健表示，一些患者用保肝药一两周，发现转氨酶降下来了，就误以为保肝药的“任务”完成，自行停药，“实际上保肝药还有一个功能，就是使肝脏上的脂肪消散。”

他介绍，市一医院李瑜元教授带头的一项研究表明，坚持服用一两种效果好的保肝药半年时间，能够使肝脏上的脂肪消散，比几种保肝药合用效果更好，“脂肪肝患者用保肝药不要贪多，几种药加上保健品，效果不太好、钱又花得多，还可能引起毒副反应。”

在各类保肝药中，具抗氧化作用的维生素E也名列其中。彭劼表示，患问题情还处于单纯性脂肪肝的患者，也可以考虑服用维生素E作为营养补充剂，来延缓患问题情进展。

保健

食疗+运动

专家表示，脂肪肝是代谢紊乱综合征的表现之一，而代谢紊乱综合征就是因为人体“收大于支”所导致的。因此，控制饮食、适当运动有利于预防脂肪肝，甚至逆转单纯性脂肪肝(即未发展到脂肪性肝炎的患问题例)。

周永健建议，脂肪肝患者每顿饭的脂肪类和蛋白质类摄入应分别限制在20%和30%以下，肥胖脂肪肝还应该减肥，但每周减重应该控制在0.5千克以下，否则对身体更不利。

彭劼指出，现在普遍提倡的锻炼方式是较长的运动时间配合中小运动量。但是，2009年美国肝患问题年会上公布的一项循证医学实验显示，对于脂肪肝患者来说，短时间内的大运动量效果比起长时间、中小运动量的效果更好。“大运动量就是指要达到大汗淋漓，比如打羽毛球，但是，已经患有心脑血管疾患问题的脂肪肝患者，就不适合强运动量了。”彭劼强调。

（实习编辑：李杏）

原文链接：http://www.yichupiao.com/angiocarpy/171210583.html