心绞疼不一定会疼，忽视5大误区当心错失良机

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心绞疼是冠心患问题最常见的病状，大众常会顾名思义，认为心绞疼一定有疼感，而且疼疼部位一定在心脏附近。其实这都是误区，而且临床上，很多心绞疼因为这些误区而未得到及时诊治。

误区一：心绞疼一定会疼。

有一位患者，走200多米或爬一层楼就感到胸闷，像胸口压了一块石头，休息2～3分钟左右就缓解。我告诉他，这是典型的心绞疼，需要做冠状动脉造影检查。患问题人很疑惑地问：“我不疼啊，怎么会是心绞疼？”很明显，他就是被心绞疼的“疼”字误导了。临床上，相当一部分患者心肌缺血发作时，并不会产生明显疼感。他们往往用“火辣辣的烧灼感”、“胸口压了块石头”或“胸口捆了绷带”的压迫感、紧缩感等词汇描述胸部的不适感。

误区二：病状一定在心前区。

典型心绞疼发作时位于胸骨中上段之后，也可位于左侧心前区，范围约有手掌大小，往往没有明确的界限。但如果认定心绞疼只会发生在心脏所在的部位，咎垠错特错了。心绞疼发作时，可以通过身体的内脏神经系统放射到其他部位，但一般不会放射到下肢。这种“放射疼”很容易被误诊：向两侧放射到肩臂和手，常被误诊为肩周炎和颈椎患问题；向后放射到后背，可能误诊为胸椎、脊背部肌肉疾患问题；向上放射到颈、咽、下颌、面颊部和牙齿，易被误诊为咽炎、三叉神经疼、牙患问题和下颌关节疾患问题；向下放射到上腹部，可被误诊为胃患问题、肝胆疾患问题。

我在临床上曾碰到过一位患问题人，因反复牙疼到口腔项就诊，还有一位患问题人因反复上腹疼看消化项，他们最后经冠状动脉造影检查，都被确诊为冠心患问题、心绞疼。他们有个共同特点，就是疼疼在活动过程中发作，稍事休息就可缓解。因此，一定不要把心绞疼的疼疼错误地局限在心脏部位，牢记心绞疼“喜静不喜动”的特点更重要。

误区三：胸疼一定是心绞疼。

胸疼不光源于心脏，也可由其他组织患问题变引起。现在心血管疾患问题高发，不少人有点胸疼就怀疑是心绞疼，紧张害怕。胸部的脏器以及上腹部的消化器官都可以引起胸疼，包括胸壁肌肉、肋骨或肋间神经、骨关节等部位的疾患问题，如带状疱疹、颈椎患问题、肩周炎等；呼吸系统疾患问题，如慢性阻塞性肺患问题、支气管炎、肺炎和肺栓塞等；消化系统疾患问题，如反流性食管炎、食管痉挛、胆囊炎等；其他循环系统患问题变，如急性心肌梗死、心包炎等；神经或心理方面疾患问题，如抑郁病、焦虑等。如果经常胸疼，应到相关项室排查。

误区四：含硝酸甘油有效一定是心绞疼。

经常有患问题人问：“含硝酸甘油过一会儿胸口就不疼了，这是冠心患问题吗？”我再仔细问他们多长时间就不疼了，答案却不一致。有的是2～3分钟，有的是10多分钟，还有的是半个小时。真正的心绞疼，含化硝酸甘油缓解疼疼一般在1～5分钟之间。如果超过10分钟才能缓解，有两种可能，要么是不稳定性心绞疼或心肌梗死，要么根本不是心肌缺血。例如，有些食道疾患问题，比如食管痉挛也表现胸疼，服用硝酸甘油可缓解。但食管疼疼较心绞疼更常放射到背部，所以一定要找心内项以及相关专业的医生确诊才能治疗。

误区五：心电图正常就能排除心绞疼。

有些患者有典型的心绞疼病状，但心电图检查结果正常，就认为自己可以排除冠心患问题，这也是不对的。超过一半的心绞疼患者，不发患问题时心电图是正常的；部分冠心患问题患者即使在心绞疼发作时，心电图也是正常的。因此，即使心电图检查结果正常，如果有典型的心绞疼发作病状，也应进一步检查，例如做冠状动脉造影明确诊断，以免延误治疗时机。▲（首都医项大学附属北京安贞医院心内项副主任医师乔岩）

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