Diabetes Care：别只关心糖化，2型糖尿患问题使用胰岛素治疗还要关注这些！

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糖化血红蛋白（HbA1c）是临床公认的监测血糖控制的标准，与过去2-3个月的平均血糖浓度呈线性相关，是监测糖尿患问题患者长期血糖控制的有用工具。预防与慢性高血糖有关的微血管并发病，是一个主要的治疗目标。

在1型和2型糖尿患问题中，HbA1c与微血管并发病的风险之间存在明显的关系。当HbA1c为53毫摩尔/摩尔（7.0%）或更低时，发生这种并发病的风险较少，这与大约平均血糖浓度为8.6毫摩尔/升相对应。

然而，HbA1c的使用有重要的局限性。首先，它的评估无助于减少低血糖发作，这是血糖调节的第二个目的。这对于使用胰岛素治疗的人来说尤其重要，因为较低的HbA1c可能伴随着低血糖的风险增加。

为了研究与胰岛素治疗的2型糖尿患问题（T2D）患者的HbA1c有关的葡萄糖变化，研究结果发表在DiabetesCare杂志上。研究人员纳入DIALECT-2的患者（n=79）被分为三个HbA1c类别：低、中、高（分别为≤53、54-62和≥63mmol/mol或≤7、7.1-7.8和≥7.9%）。使用FreeStyleLibre传感器进行连续血糖监测（CGM），测定血糖在范围内的时间（TIR）、低于范围的时间（TBR）、高于范围的时间（TAR）、血糖变异性参数、昼夜持续时间以及TBR和TAR发作的频率，并在HbA1c类别之间进行比较。

结果显示，CGM的中位数（IQR）为10（7-12）天/患者。低级和中级HbA1c类别的TIR没有差异（76.8%[68.3-88.2]vs.76.0%[72.5.0-80.1]），而在低级类别中，TBR较高，TAR较低（分别为7.7%[2.4-19.1]vs.0.7%[0.3-6.1]和8.2%[5.7-17.6]vs.20.4%[11.6-27.0]）。

最高HbA1c类别的患者比其他HbA1c类别的患者有更低的TIR（52.7%[40.9-67.3]）和更高的TAR（44.1%[27.8-57.0]），但夜间的TBR并没有减少。所有患者在夜间比白天有更多（0.06±0.06/hvs.0.03±0.03/h）和更长（88.0[45.0-195.5]vs.53.4[34.4-82.8]分钟）的TBR发作。

在这项研究中，高HbA1c并不能减少夜间低血糖的发生，而低HbA1c与最高的TIR无关。优化血糖控制的个性化需要使用更新的工具，包括CGM衍生的参数。

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