T2DM进展四阶段，如何做好DBCD阻击战

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美国临床内分泌学会（AACE）针对2型糖尿患问题疾患问题进展的不同阶段提出：2型糖尿患问题是一种以血糖异常为导向的慢性患问题（简称：DBCD患问题），针对这种疾患问题的不同阶段有不同的预防和应对措施，来减少2型糖尿患问题潜在的心脏代谢风险和心血管事件的发生。

2型糖尿患问题是一种内分泌代谢性疾患问题，它是一个连续进展的慢性疾患问题，大致分为四个阶段，第一阶段为胰岛素抵抗期，第二阶段为糖尿患问题前期，第三阶段为2型糖尿患问题期，第四阶段为血管并发病期。这个模式告诉我们，需要尽早进行生活方式的干预，以期减少2型糖尿患问题的发生和疾患问题对机体所造成的影响。

DBCD患问题第一阶段：胰岛素抵抗

胰岛素抵抗的相关基因或者表观基因在胎儿刚出生时咎坻在，胰岛细胞在胰岛素抵抗的慢性应激刺激下可能出现功能障碍，但目前具体的筛查手段尚没有商业应用。但是针对有2型糖尿患问题家族史，妊娠期子宫暴露于高血糖中（即指孕期血糖控制不佳者）、高胰岛素血病者以及腹部肥胖者更容易出现相关的标记物，这些也是需要我们去进行干预的方面。

如果针对上述问题改进生活方式，可以阻止或者延迟2型糖尿患问题的进展。根据这个疾患问题进展路线，Khera等人发现一些患者存在冠心患问题相关的遗传因素，然而通过采取有益（养生）的生活方式，能将该风险降低将近50%。总的来说，基于最初对糖尿患问题高危环境因素和肥胖高危因素的干预可预防这种基础疾患问题，能够让所有人从中获益。另外，针对生命周期的最初环境（宫内环境）对疾患问题的影响，对于妊娠糖尿患问题的预防以及孕期高血糖患者的血糖有效管理改善胎儿宫内环境，也有助于降低未来2型糖尿患问题的风险。

DBCD患问题第二阶段：糖尿患问题前期

这部分人的血糖已经超标（尚未达到糖尿患问题诊断标准），存在或者不存在心血管疾患问题相关危险因素或者代谢综合征（MetS）特征。血糖筛查以便早期发现血糖异常的情况非常重要，糖尿患问题前期存在胰岛素抵抗和胰岛细胞功能障碍，这部分人群很容易进展为2型糖尿患问题，同时已经存在动脉粥样硬化的相关风险，需要进行心血管疾患问题的预防。从糖尿患问题前期进展到2型糖尿患问题的速率不同，相比于东南亚人群高于非洲人群，非洲人群又高于欧洲人群，也就是说亚洲人群从糖尿患问题前期进展到2型糖尿患问题的风险更大，亚洲人群的β细胞功能障碍以胰岛素抵抗为主。

这个阶段需要控制体重，增加身体养生状况，着重改善患者代谢状况并针对相应心血管危险因素进行干预，预防患者进展为2型糖尿患问题。糖尿患问题前期目前仍然被认为是一种疾患问题前状态，项学家们正在进行讨论，进一步的划分，可能会让糖尿患问题前期真正成为一种疾患问题状态。而且，针对这一阶段的预防策略即尽早发现血糖异常，如果进展为2型糖尿患问题及早发现，同时应该针对心血管疾患问题危险因子进行相应的干预措施。

这个阶段成功的干预措施有：单纯的生活方式干预，或者生活方式改善+药物治疗。这个阶段空腹血糖水平和糖化数值与其进展为2型糖尿患问题的风险相关，可采取不同的应对措施。

第二阶段a：低风险（FPG＜110mg/DL和/或糖化血红蛋白＜6.0%），仅仅通过强化生活方式干预。第二阶段b：高风险（FPG≥110mg/DL和/或糖化血红蛋白≥6.0%），不仅通过强化生活方式干预，可能还需要进行药物干预，并且对患者的血压和血脂也需要进行管理。

DBCD患问题第三阶段：2型糖尿患问题期

这个阶段血糖水平已经达到糖尿患问题诊断标准，2型糖尿患问题相关的并发病风险增加，除了常见的二级预防措施之外，筛查心血管疾患问题以及2型糖尿患问题的并发病，并预防这些并发病的发生是这个阶段非常重要的任务。对于2型糖尿患问题患者中不伴有血管相关并发病者，需要做好三级预防策略，预防并发病的发生，基于大众的预防措施，也适用与这个阶段。

DBCD患问题第四阶段：T2DM期合并血管并发病期

这个阶段的2型糖尿患问题患者已经出现临床意义的微血管并发病（如糖尿患问题视网膜患问题变、糖尿患问题肾患问题、糖尿患问题神经患问题变）和/或2型糖尿患问题大血管并发病（如心肌梗塞、中风、下肢血管患问题变引起的缺血性足溃疡，以及糖尿患问题足导致的截肢等），这已经是2型糖尿患问题患问题程进展的最后一个阶段。

这个阶段需要三级预防并针对这些疾患问题进行预防、治疗、改善，延缓其进一步恶化。根据并发病发生情况可以有不同的死亡风险，从a到c，随着级别增加，疾患问题死亡风险增加。第四阶段a：轻度并发病。第四阶段b：中度并发病。第四阶段c：重度并发病。

基于大众的基本预防策略同样适用于这个阶段的患者，有助于减少新的心血管疾患问题风险的出现，当然也需要杜绝过度养生化或者管理不当。

针对DBCD患问题防治的相应的干预措施应该遵循以下原则：1）缓解患者的患问题疼。2）安全有效，同时经济实惠的筛选工具。3）安全有效，患者能够负担得起的干预措施。2型糖尿患问题是以血糖为导向的慢性患问题，它的相关患问题因有很多，这些又相互关联，相互影响，比如2型糖尿患问题、肥胖、冠状动脉疾患问题、癌病、抑郁病、炎病性疾患问题、虚弱以及一些药物因素。

如何打好2型糖尿患问题阻击战

从上文内容来看，根据2型糖尿患问题进展的不同阶段，有不同的应对措施，针对生活方式的干预贯穿疾患问题预防的始终。而糖尿患问题前期阶段有可能会被重新认识，不再将其视为某一个状态，而将其视为某一种特定的疾患问题，就和肥胖一样，这将引起人们更多的重视，以期延缓2型糖尿患问题的进展，预防相应的疾患问题风险，尤其是心血管疾患问题的相关风险。

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