四肢发冷可能是腰椎间盘突出

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腰椎间盘突出可以分为：膨出、突出、脱出三种。腰椎间盘突出病是西医的诊断，中医没有此患问题名。而是把该病统归于“腰疼”、“腰腿疼”这一范畴内。

本患问题是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤项的常见患问题、多发患问题。主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼疼，一侧下肢或双下肢麻木、疼疼等一系列临床病状。

腰椎间盘突出病的病状有哪些？

根据髓核突(脱)出的部位、大小以及椎管矢状径大小、患问题理特点、机体状态和个体敏感性等不同，其临床病状可以相差悬殊。因此，对本患问题病状的认识与判定，必须全面了解，并从其患问题理生理与患问题理解剖的角度加以推断。现就本患问题常见的病状阐述如下。

1.腰疼：95%以上的腰椎间盘突(脱)出病患者有此病状，包括椎体型者在内。

①机制：主要是由于变性髓核进入椎体内或后纵忍埒处，对邻近组织(主为神经根及窦-椎神经)造成机械性刺激与压迫，或是由于髓核内糖蛋白、β-蛋白溢出和组胺(H物质)释放而使相邻近的脊神经根或窦-椎神经等遭受刺激引起化学性和(或)机械性神经根炎之故。

②表现：临床上以持续性腰背部钝疼为多见，平卧位减轻，站立则加剧，在一般情况下可以忍受，并容许腰部适度活动及慢步行走，主要是机械压迫所致。持续时间少则2周，长者可达数月，甚至数年之久。另一类疼疼为腰部痉挛样剧疼，不仅发患问题急骤突然，且多难以忍受，非卧床休息不可。此主要是由于缺血性神经根炎所致，即髓核突然突出压迫神经根，致使根部血管同时受压而呈现缺血、淤血、乏氧及水肿等一系列改变，并可持续数天至数周(而椎管狭窄者亦可出现此征，但持续时间甚短，仅数分钟)。卧木板椿嘉侍猗封闭疗法及各种脱水剂可起到早日缓解之效。

2.下肢放射疼：80%以上患问题例出现此病，其中后型者可达95%以上。

①机制：与前者同一机制，主要是由于对脊神经根造成机械性和(或)化学性刺激之故。此外，通过患节的窦椎神经亦可出现反射性坐骨神经疼(或称之为“假性坐骨神经疼”)。

②表现：轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺疼或麻木感，直达足底部；一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧疼，且多伴有麻木感。疼疼轻者虽仍可步行，但步态不稳，呈跛行；腰部多取前倾状或以手扶腰以缓解对坐骨神经的张应力。重者则卧床休息，并喜采取屈髋、屈膝、侧卧位。凡增加腹压的因素均使放射疼加剧。由于屈颈可通过对硬膜囊的牵拉使对脊神经的刺激加重(即屈颈试验)，因此患者头颈多取仰伸位。

放射疼的肢体多为一侧性，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢病状。

3.肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼疼者仅占5%左右。此主要是脊神经根内的本体感觉禾邾觉纤维受刺激之故。其范围与部位取决于受累神经根序列数。

4.肢体冷感：有少数患问题例(约5%～10%)自觉肢体发冷、发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。临床上常可发现手术后当天患者主诉肢体发热的患问题例，与此为同一机制。

5.间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似，主要原因是在髓核突出的情况下，可出现继发性腰椎椎管狭窄病的患问题理和生理学基础；对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者，脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度，以致易诱发本病状。

6.肌肉麻痹：因腰椎间盘突(脱)出病造成瘫痪者十分罕见，而多系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者该肌失去功能。临床上以腰5脊神经所支配的胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌及姆长伸肌等受累引起的足下垂病为多见，其次为股四头肌(腰3～4脊神经支配)和腓肠肌(骶1脊神经支配)等。

7.马尾神经病状：主要见于后中央型及中央旁型的髓核突(脱)出病者，因此临床上少见。其主要表现为会阴部麻木、刺疼，排便及排尿障碍，阳痿(男性)，以及双下肢坐骨神经受累病状。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等病状。

8.下腹部疼或大腿前侧疼：在高位腰椎间盘突出病，当腰2、3、4神经根受累时，则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼疼。另外，尚有部分低位腰椎间盘突出病患者也可出现腹股沟区或大腿前内侧疼疼。有腰3～4椎间盘突出者，有1/3的有腹股沟区或大腿前内侧疼疼。其在腰4～5与腰5～骶1间隙椎间盘突出者的出现率基本相等。此种疼疼多为牵涉疼。

9.患肢皮温较低：与肢体冷感相似，亦因患肢疼疼，反射性地引起交感神经性血管收缩。或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维，引发坐骨神经疼并小腿及足趾皮温降低，尤以足趾为著。此种皮温减低的现象，在骶1神经根受压者较腰5神经根受压者更为明显。反之，髓核摘除术后，肢体即出现发热感。

10.其他：视受压脊神经根的部位与受压程度、邻近组织的受累范围及其他因素不同，尚可能出现某些少见的病状，如肢体多汗、肿胀、骶尾部疼及膝部放射疼等多种病状。

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