了解直肠多发增生性小息肉

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大肠腺癌伴类癌及多发性增生性息肉1例拟诊“直肠癌”手术，术中见直肠腹膜返折处一肿块，质硬，未穿透腹膜。术中送冷冻告：腺癌。遂行Mile’s术。

患问题理检查巨检：大肠连肛门标本，长55cm，齿状线上方4cm处一溃疡型肿块，7cm×5cm，切面灰白，厚0.7～1.6cm，至浆膜。肿块上方4cm处一半球形隆起，表面覆盖粘膜，顶部略凹，切面淡黄，界清，直径1cm。另见肿块上及肿块旁35cm范围内粘膜面有30个小息肉，色灰白，直径0.1～0.2cm，无蒂，表面光滑。镜检：溃疡型肿块示癌细胞呈异型性，排列不规则，腺管状或筛孔状，伴有明显间质反应。半球形隆起镜示瘤细胞主位于粘膜下层，部分位于粘膜层，大小一致，核分裂未见，排列成实性巢状、腺样或细带状。免疫组化：CK，NSE，Syn。息肉可见腺管增生延长，管腔扩张，胞浆红染，杯状细胞减少，上皮细胞“高低不一，腺腔内缘呈锯齿状或星样。

讨论腺癌、类癌、增生性息肉为3个相互独立的患问题变，三者同时发生于同一大肠内，较为少见。增生性息肉是一种良性非肿瘤性上皮增生，患问题因不明，主要发生于直肠和乙状结肠，大多体积较小，直径<0.5cm，偶见大于1cm。增生性息肉与癌的关系，目前认为增生性息肉并非癌前患问题变，无恶变潜能。在增生性息肉的基础上，腺上皮出现腺瘤变，称混合性增生性腺瘤性息肉，或锯齿状腺瘤。为肿瘤性患问题变，在此基础上可发生癌变。一般认为与息肉的大小成正比。类癌起源于神经内分泌细胞，好发于阑位嘉侍猗小肠及直肠，瘤体位于粘膜深层和下层。本瘤形态属典型类癌，局部切除即达治疗目的，但若直径>2cm，或侵犯固有层，则需行手术。

（实习编辑：陆云云）

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