让癌病患者无疼生存

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疼疼是癌病患者尤其是中晚期患者的主要病状之一，其在带给患者肉体疼苦的同时，还使患者产生焦虑、烦躁、抑郁、绝望等恶劣心情，后者又会使疼疼进一步加重，形成恶性循环。持久而剧烈的疼疼不仅严重影响患者的生活质量，甚至还会使一些人因“疼不欲生”而自杀。所以，让癌病患者无疼生存，一直是许多人孜孜以求的目标。值得庆幸的是，随着癌疼诊疗技术的提高和世界卫生组织（WHO）三阶梯止疼法的广泛推行，目前，对许多癌疼患者而言，只要其能认真做好以下几点，那么，要实现无疼的梦想已不太难。

1.早发现、早治疗：

癌病患者出现疼疼的原因多数是由于肿瘤生长或转移直接侵犯或压迫周围组织内的感觉神经所引起，因此，要使是癌病患者无疼，最好的办法是就是早发现、早治疗，把癌病消灭在萌芽状态，让其无法致疼。其次，对于那些目前还无法做到早期诊断，或在发现时已属中晚期的患者，也不能放弃对其癌病本身的处理。经验表明，对此类患者采取包括手术、放疗、化疗和局部治疗在内的各种措施进行积极治疗，同样可以明显缓解患者的疼疼，提高其生活质量。

2.积极选用药物止疼：

药物止疼主要适用于那些因各种原因无法对肿瘤本身进行积极治疗或经治疗后疼疼仍然存在的癌疼患者，为有效帮助此类患者止疼，WHO早在1986年就倡导在全球范围内推广“三阶梯止疼法”，经过近20年的实践和完善，目前该方法的安全性、有效性、简单性和可行性均已得到各国专家的广泛认可。大量研究表明，正确应用该方法，可以持续、有效地消除疼疼，减少药物不良反应，降低癌病患者因疼疼及治疗所带来的心理负担，并最大程度地提高其生活质量。由于三阶梯止疼法目前在我国仍没普及，众多的癌疼患者仍在接受着不规范治疗，并饱受其苦，所以，应积极加大该疗法的宣传及推广力度。按照WHO的用药方案，三阶梯疗法中最基本的用药原则是

①按阶梯给药：

即根据患者疼疼的不同程度选用不同药物，轻度疼疼选用非甾类抗炎药（1级药）如芬必得、扶他灵、阿司匹林、扑热息疼、炎疼喜康、消炎疼等；中度疼疼选用弱阿片类药（2级药）如可待因、镇疼新等，也可选用非阿片类药如曲吗朵（奇曼丁）、平疼新、强疼定、颅疼定等；中到重度疼疼选用强阿片类药（3级药）如吗啡、缓释吗啡（美施康定）、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）等。一般患者用药要由弱到强，由少到多，由单用到联用，逐渐加量。

②按时给药：

即不要等患问题人疼疼重新出现或难以忍受时才用药，而要有规律地按时用药，如每日1次或2次，使药物持久有效，避免因疼疼反复发作增加患者疼苦或形成难治性疼疼。

③个体化给药：

即不受所谓常用量或“极量”限制，而是根据患者的患问题情、肿瘤的类型、用药后的耐受性和反应来选择药物和药量，以达到有效镇疼为目的。治疗时，随时注意疼疼的再评估和用药剂量调整。

④口服给药：

相对于注射给药，口服给药简单、方便、安全、经济、作用时间长且不易产生依赖性，所以，控制癌疼应尽可能采用口服用药，如不能口服应考虑经直肠或经皮给药；注射给药一般仅作为最后选择或临时性追加用药。

⑤第3阶梯推荐使用吗啡类制剂，而不提倡使用目前我国常用的（杜冷丁）：

因为哌替啶的镇疼强度仅为吗啡的1/8，维持时间仅为吗啡的1/2，而且其代谢产物对神经系统及肾脏有较大毒性，加之该药口服生物利用度差，多需采用注射给药，而注射本身又会导致疼疼，所以不宜用于长期疼疼的患者。相比之下，吗啡有口服及注射2种剂型，一旦中毒也较易解救，明显优于哌替啶。

3.注意心理疗法，解除患者的精神负担。

研究表明，社会、心理、精神、文化等因素对癌疼患者的疼疼程度有明显影响，社会的歧视、亲属的厌恶、心理的孤独等恶劣情绪会使疼疼加重，而对患者关怀、安慰、以及患者本身乐观向上的精神则有助于打破疼疼的恶性循环，使疼疼减轻。因此，除社会各界应注意为癌疼患者创造轻松、热情的氛围，让患者能像正常人一样融于社会外；患者本身也应尽量克服孤独、绝望等不良情绪，积极参加各种社区活动，努力为家庭和社会做些力所能及的事情，让参与和奉献的快乐化解肉体上的疼疼。对伴有抑郁的癌疼患者，如经单纯心理治疗无效，及时加用阿米替林（每晚口服10毫克，渐增至每晚30～50毫克）或多虑平、氯米帕明等抗抑郁药常能很快收到改善睡眠、稳定情绪、抗抑郁及抗焦虑等效果。此外，这类药物本身还有止疼作用，其与上述止疼药联用，可明显加强后者的止疼效果。比如有人观察用炎疼喜康或消炎疼加多虑平治疗轻、中度癌疼的效果，发现其疗效及患者和家属的满意程度均优于使用哌替啶者。

4.注意联合用药：

癌疼患者根据需要可将上述各级止疼药联合应用（应注意同级药物一般不联用），或将其与其它可加窍钿止疼作用的辅助药联用。研究表明，适当的联合用药可明显加强止疼效果，延缓药物升级的时间。比如有人观察发现，用上述1级药加1种辅助药，治疗中度癌疼；或用上述1级药加2级药或再加1种辅助药治疗重度癌疼等均有较好效果。常用的辅助药除上述的抗抑郁药外，还有安定、谷维素等。对脑、脊髓肿瘤所引起的疼疼，联用强地松或氟美松等激素类药口服，可加强止疼效果；新型抗惊厥药加巴喷丁、抗癫痫药拉莫三嗪以及老药卡马西平、慢心律、金刚烷胺等对癌病引起的患问题理性神经疼（如肿瘤引起的三叉神经疼或术后神经疼）及癌疼综合征等也有较好的止疼效果，可作为此类患者的辅助用药。

5.其它应注意的事项：

①吗啡、芬太尼等有明显扩张脑血管作用，所以一般禁用于颅内肿瘤的患者。

②二氢埃托菲长期使用，可导致明显的精神依赖及躯体依赖，不能用于癌疼的常规治疗。

③不必因担心癌病患者成瘾，而不敢或不愿应用阿片类药。所谓成瘾是指患者对药物产生精神依赖或生理依赖，大量研究表明：癌病患者在规范性应用阿片类药止疼后，很少会出现精神依赖（发生机率低于4／万）；尽管患者在长期大量用药后可能出现生理依赖和耐受性增加问题，但多数专家都认为此属正常的药理学现象，不应影响药物的选用，也不能因此而让患者忍受疼疼的折磨。所以，只要患者镇疼需要，就要积极选用。实践也证明，癌病患者在疼疼患问题因得到控制，疼疼消除后，大都可以随时停用阿片类镇疼药；对长期大量用药者，采用逐渐减量法停药，也很少发生意外。

④对癌疼的治疗目标应是尽可能完全消除疼疼，提高患者的生活质量。让癌病患者在无疼的状况下睡眠，应作为治疗的最低目标。理想的目标应是让患者在无疼的状况下休息、活动、工作，而不应仅仅满足于疼疼的部分缓解。

⑤选药时应尽量选用副作用小、用药简便、以及作用时间长的缓释剂型，如经济条件许可，可优选芬必得、奇曼丁、多瑞吉、美施康定等。同时应注意药物的毒、副作用，及时加以处理。

6.注意选用一些新疗法。

对于经其他疗法无效的癌疼T患者，还可试用近年出现的一种新方法，即患问题人自控镇疼术。该方法是通过一个安放在患问题人身上的特制储药泵，将止疼药物以特定的速度持续地泵入人体而起到止疼作用。泵药速度可根据疼疼程度选定，泵的上面还有一个自控按钮，以供患问题人随时增加注药量。目前的储药泵分为电子泵及一次性泵两种，前者由微电脑控制，速度可任意调节，使用方便，但价格较昂贵，多适合在医院使用；后者注药速度相对固定，价格较低，较适合在家中使用。一般安1个泵可使用1～3个月，每3～7天需加药1次。现在不少市级以上的大医院都能做此种治疗，每泵费用约为600～800元。此外，一些神经阻滞疗法、中医中药及手术止疼法，在必要时也可选用。

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