子宫输卵管声学造影 容易识别

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目前国内外多采用双氧水（H2O2）作为声学造影剂。双氧水对人体无害，对子宫、输卵管粘膜无刺激，具有明显的声学效果。双氧水注入囊腔后，在人体过氧化氢酶作用下迅速分解游离氧，形成大量微气泡。微气泡与软组织具有较大的密度差，在声像上形成强烈反射，因此造影剂所到之处表现为明亮强回声，很易识别。我国湖南省研制的“超声晶氧”已于1995年临床试用，效果更佳，对输卵管引起的不孕，具有诊断和治疗作用。

1．适应证

（1）凡适应输卵管通水或X线碘油造影的患者均可行子宫输卵管声学造影术。

（2）对碘过敏的患者。

2．禁忌证

（1）内外生殖急性炎病。

（2）宫颈重度糜烂或脓性分泌多者。

（3）月经期或子宫出血疾患问题。

（4）盆腔活动性结核。

（5）宫颈或宫腔疑有癌变者。

（6）严重滴虫性或霉菌性阴道炎患者。

3．方法

（1）患者月经干净3-7天，造影前一周禁性生活。

（2）适度充盈膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后，暴露宫颈，用2．5%碘酒及75%酒精先后消毒宫颈，插入双腔造影管。

（3）B超监视下先显示子宫纵切面及清晰的宫腔回声，然后将0．5%-1．5%双氧水缓缓注入，可见双氧水产生的微料铠泡弥散在宫腔－输卵管内，呈强回声。一般注入3-5ml即可显示宫腔结构；注入10-20ml可显示双侧输卵管。

4．输卵管通畅的判断

（1）纵切面显示宫腔分离<=7mm，继续注入后横切面显示双侧输卵管腔内强回声，流动达输卵管伞端散开，子宫直肠窝内见积液，提示双侧输卵管通畅。

（2）推注稍有阻力，宫腔分离<=10mm，液体微泡从一侧输卵管外溢，子宫直肠窝也可见积液，提示一侧输卵管通畅。

（3）推注阻力大，停止推注时液体反流，宫腔分离>11mm，子宫直肠窝无积液，提示双侧输卵管梗阻，若输卵管阻塞在近伞端液体在阻塞处呈涡流状。

5．并发病及其处理

（1）常见有下腹疼，轻者不需处理，重者可给予解痉剂及度冷丁等镇疼药。

（2）少数患者可有少量阴道出血，2-3天可自行停止，无需处理；量较多者，给予消炎止血药。

（3）个别患者在插入双腔管所囊扩张后或向宫腔推入显影剂后出现迷走神经兴奋的典型病状，如心动过缓、血压下降、面色苍白、大汗、头昏、胸闷不适，必须引起重视。可立即皮下或静脉注射阿托品05-1mg及给氧处理。

（4）术后一周内禁性生活，有阴道出血者应延长；术后常规用抗生素3-5天。

（实习编辑：黄秀杰）

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