输卵管“通畅”了吗？

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传统检测输卵管通畅度的方法有输卵管通CO2气体（Rubintest），经宫腔输卵管通液、PSP试验等，近年来由于新技术的发展以及其本身的缺陷而少用或摒弃。

（1）HSG

碘油或碘水均有采用，各有利弊。此法可作为初筛检查，其显示输卵管内膜患问题变和阻塞部位较有价值，而诊断宫角阻塞宜谨慎。为此发展的选择性输卵管造影法可作为补充手段，且具有一定的疏通治疗意义。

（2）超声检查

腹部B超探查无法检出正常的输卵管，若经宫腔注入生理盐水、双氧水（H2O2）有助于显示输卵管，但难以鉴别通畅或通而欠畅者，采用阴道B超结合超声显影剂或人工盆腔内注入生理盐水有助于发现输卵管异常患问题变。

（3）宫腔镜输卵管（包括间质部插管）通液

在宫腔镜下对输卵管进行通液有助于检测和治疗；若经腹部B超监测或X线引导更佳。

（4）宫腔镜和腹腔镜联合检查

包括输卵管直视下插管注入美蓝染液检查等能较全面、精确地评估盆腔和输卵管状况，与HSG以及B超监导下的宫腔镜输卵管通液试验等有互补和完善的意义。腹腔镜下采取腹腔液作细菌学、细胞学、免疫学检查也有助于诊治的参考。

（5）输卵管镜

①经伞部插入：剖腹时或经腹腔镜引导下由第二穿刺鞘内插入，以检视输卵管壶腹部内壁黏膜；②经子宫腔镜操作孔道插入0.45mm纤维输卵管镜，从卵管子宫口导入，可发现黏膜皱壁变平或消失、粘连、硬化、假腺体形成、息肉等异常，其实用价值尚待研究。

（6）剖腹探查和手术

（7）输卵管功能检查

①上行性输卵管摄取功能检查：Brundin等介绍一种检测输卵管运送能力的临床试验，于排卵前1～3d将99锝标记微粒球（0.2～2.0μm）置于宫颈管内，然后于5h内分3次，每次30min以闪烁仪记录。结果发现部分HSG正常妇女，其输卵管功能不良，有些积水者虽输卵管变形但仍有运送功能。另有报道将0.3mL99锝标记白蛋白微粒（10μm）于排卵前24～72h置于宫颈口，以相机记录15min，正常输卵管往往于3～9min内可示放射活性；排卵侧放射活性出现早于对侧，且活性高；排卵后则此法阴性，故提示输卵管运行呈双向性。此法盆腔放射量极低，对研究某些原因不明性不孕妇女有益。

②下行性输卵管功能检查：Uher等将荧光素标记的多糖微粒（最佳直径为175μm）注入子宫直腔窝，以改良宫颈帽收集并作荧光镜检，结果200例输卵管通畅的不孕妇女中，30%存在下行性功能障碍。

③腹腔液内的精子回收：有报道发现原因不明性不孕夫妇中房事后6～12h的腹腔液内精子回收率较低；也有报道原因不明性不孕夫妇在排卵期行丈夫精液人工授精后18～20h内，腹腔内精子回收率达100%，此试验实用价值尚待研究。

（实习编辑：黄秀杰）

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