艾滋患问题机会感染的临床表现?

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所谓机会感染，即条件致患问题因素，是指一些侵袭力较低、致患问题力较弱的微生物，在人体免疫功能正常时不能致患问题，但当人体免疫功能减低时则为这类微生物造成一种感染的条件，乘机侵袭人体致患问题，故称作机会性感染。尸检结果表明，90%的艾滋患问题人死于机会感染。能引起艾滋患问题机会感染的患问题原多达几十种，而且常多种患问题原混合感染。主要包括原虫、患问题毒、真菌及细菌等的感染。

1.原虫类

(1)卡氏肺囊虫肺炎：卡氏肺囊虫是一种专在人的肺内造穴打洞的小原虫。人的肉眼看不见，而且用一般的生物培养方法也找不到。卡氏肺囊虫肺炎主要通过空气与飞沫经呼吸道传播。养生人在感染艾滋患问题毒后，免疫功能受到破坏，这时卡氏肺囊虫便乘虚而入，在患问题人体内大量繁殖，使肺泡中充满渗出液和各种形态的肺囊虫，造成肺部的严重破坏。卡氏肺囊虫肺炎在艾滋患问题流行前是一种不常见的感染，过去仅发现于战争、饥饿时期的婴幼儿，或者接受免疫抑制治疗的白血患问题患儿。卡氏肺囊虫肺炎是艾滋患问题患者的一个常见死因，在60%以上的艾滋患问题患者中属于最严重的机会感染，约有80%的艾滋患问题患者至少要发生一次卡氏肺囊虫肺炎。艾滋患问题患者合并卡氏肺囊虫肺炎时，首先有进行性营养不良、发热、全身不适、体重减轻、淋巴结肿大等病状。以后出现咳嗽、呼吸困难、胸疼等病状，患问题程4～6周。发热(89%)和呼吸急促(66%)为肺部最常见的体征。某些人肺部还可听到罗音。卡氏肺囊虫肺炎常复发，患问题情严重，是艾滋患问题患者常见的致死原因。卡氏肺囊虫肺炎患问题人胸片显示两肺广泛性浸润。但少部分患者(约占23%)其胸片可示正常或极少异常。据对180例卡氏肺囊虫肺炎X线胸片检查所见，表现为两侧间质性肺炎的77例，间质及肺泡炎病45例，肺门周围的间质炎病26例，单侧肺泡及间质炎病24例，未见异常者8例。肺功能测定示肺总量及肺活量下降，随着患问题程的进展而进一步加剧。气管镜或肺穿刺所取之标本可以查到卡氏肺囊虫，有时还可以查到其它患问题原体，此时为混合性机会感染。本患问题患问题程急剧;亦可缓慢，终因进行性呼吸困难、缺氧、发展为呼吸衰竭而死亡，其患问题死率可达90%～100%。

(2)弓形体感染：艾滋患问题人得弓形体感染主要引起神经系统弓形体患问题，其发生率为26%。临床表现为偏瘫，局灶性神经异常，抽搐、意识障碍及发热等。CT检查可见单个或多个局灶性患问题变。依据组织患问题理切片或脑脊液检查可见弓形体。极少数弓形体累及肺部(1%)。该患问题是由寄生性原虫动物鼠弓浆虫所致的一种动物传染患问题。人的感染途径，先天性感染是由母亲经胎盘传给胎儿.后天性感染是因吃了含有组织囊虫的生肉或未煮熟的肉而感染。

(3)隐孢子虫患问题：孢子虫是寄生于家畜和野生动物的小原虫，人感染后，附于小肠禾垠肠上皮，主要引起吸收不良性腹泻，患问题人表现为难以控制的大量水样便，每日5～10次以上，每天失水3～10升，患问题死率可高达50%以上。诊断靠肠镜活检或粪便中查到原虫的卵囊。

2.患问题毒类

(1)巨细胞患问题毒感染：根据血清学调查表明，巨细胞患问题毒广泛存在，多数巨细胞患问题毒感染者无病状，但巨细胞患问题毒感染的患问题人可在尿、唾液、粪便、眼泪、乳汁和精液中迁延排出患问题毒。并可经输血、母亲胎盘、器官移只嘉侍猗性交、吮哺母乳等方式传播。艾滋患问题伴巨细胞患问题毒感染时，常表现为肝炎、巨细胞患问题毒肺炎、巨细胞患问题毒性视网膜炎、血小板和白细胞减少、皮疹等。确诊巨细胞患问题毒感染必需在活检或尸解标本中找到包涵体或分离出患问题毒。根据Guarda等对13例艾滋患问题人尸解的研究，最常见的诊断是巨细胞患问题毒感染(12例)，其次是卡波济氏肉瘤(l0例)。所有12例巨细胞患问题毒感染均为播散性，并且经常影响两个或多个器官。

(2)单纯疱疹患问题毒感染：其传播途径主要是直接接触和性接触，也可经飞沫传染，患问题毒可由呼吸道、口、眼、生殖器粘膜或破报皮肤侵入人体。孕妇在分娩时亦可传给婴儿。感染患问题毒后可引起艾滋患问题患者皮肤粘膜损害、累及口周、外阴、肛周、手背或食道以至支气管及肠道粘膜等，以唇缘、口角的单纯疱疹最常见，其损害呈高密集成群的小水疱，基底稍红，水疱被擦破后可形成溃疡，其溃疡特点为大而深且有疼疼，常伴继发感染，病状多较严重，患问题程持续时间长，患问题损部位可培养出单纯疱疹患问题毒，活检可查到典型的包涵体。

(3)EB患问题毒：该患问题毒在艾滋患问题人中感染率很高，有96%的艾滋患问题人血清中可检测到EB患问题毒抗体，EB患问题毒可致原发性单核细胞增多病，伴溶血性贫血、淋巴结肿大、全身斑疹，T细胞减少等。

3.真菌类

(1)念珠菌感染：白色念珠菌是一种条件致患问题真菌，常存在于正常人的皮肤、口腔、上呼吸道、肠道和阴道粘膜上，可从皮肤和粘膜分泌物、大小便、痰液中培养出来。当人体抵抗力降低或机体菌群失调时，可使白色念珠菌变为致患问题菌导致念珠菌感染。可分为皮肤念珠菌患问题和粘膜念珠菌患问题，后者多见为鹅口疮--口腔粘膜、舌及咽喉、齿龈或唇粘膜上的乳白色薄膜，易剥离，露出鲜湿红润基底。多见于严重疾患问题的晚期，或艾滋患问题毒感染者。如果同性恋者持续有鹅口疮无其他原因解释时，往往表明患者已感染了艾滋患问题毒或将发展为艾滋患问题的指征。念珠菌性食道炎可造成吞咽困难及疼疼或胸骨后疼疼，食道镜检查可见食道粘膜有不规则溃疡和白色伪膜。其它尚有念球菌性口角炎、念珠菌性阴道炎、念珠菌性龟头包皮炎、内脏念珠菌患问题等。皮肤、粘膜念珠菌患问题的诊断有赖于临床表现和求助于真菌检查。

(2)隐球菌患问题：是由新型隐球菌感染引起的一种急性或慢性深部真菌患问题。当机体抵抗力减弱时，容易经呼吸道，偶可经肠道或皮肤入侵致患问题。隐球菌脑膜炎是艾滋患问题常见的并发病。有很高的患问题死率，表现为发热、头疼、精神错乱及脑膜刺激病状。肺部隐球菌，以亚急性或慢性发患问题，伴咳嗽、粘痰、低热、胸疼、乏力、X线检查为非特异性改变。对隐球菌患问题的诊断主要依据临床表现和真菌检查确诊。

4.细菌类

(1)结核杆菌：结核患问题常发生于有艾滋患问题感染但尚无艾滋患问题的患问题人，这可能因为结核杆菌的毒力强于其它与艾滋患问题相关的患问题原体，如卡氏肺囊虫等，所以结核患问题更易发生于免疫缺陷早期。74%～100%的艾滋患问题感染伴结核患问题人有肺结核，其病状和体征常很难鉴别于其他艾滋患问题相关的肺部疾患问题。艾滋患问题患者常表现为扩散性的感染。艾滋患问题感染患问题人并发结核最突出临床特征是高发肺外结核，艾滋患问题伴结核患问题人或发现结核而诊断艾滋患问题人中70%以上有肺外结核。艾滋患问题伴肺外结核最常见的形式为淋巴结炎和粟粒性患问题变，还常波及骨髓、泌尿生殖道和中枢神经系统。

(2)非典型分枝杆菌感染：为艾滋患问题的重要并发病之一，常波及肝、肺、脾、肾、血液、骨髓、胃肠道、淋巴结等，其表现为发热、消瘦、吸收不良、淋巴结肿大、肝脾肿大。实验室检查为非特异性，确诊靠患问题原分离培养及活检。

(3)其他常见的致患问题菌：绿脓杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、淋球菌等均可引起机会感染。

（责任编辑：简丽妍实习编辑：乌英）

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