淋患问题的临床诊断与鉴别诊断

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诊断

有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2—10天，平均3—5天。

一、男性淋患问题，大多数病状和体征较明显。

(一)急性淋患问题尿道口红肿发痒及轻度刺疼，继而有稀薄粘液流出，引起排尿不适，24小时后病状加剧。排尿开始时尿道外口刺疼或灼热疼，尿排尽后疼疼减轻，严重者龟头触到内裤时觉疼疼，行走时多取躬腰姿势。尿道口溢脓，开始为浆液性分泌物，以后逐渐出现黄色粘稠的脓性分泌物，能自行流出，污染内裤，也有的于尿道口处脓液集聚成半球状，特别是清诚铕床后分泌物的量较多，有时脓痂堵住尿道外口，尿液呈乳白混浊样，若有包皮过长，可引起包皮炎、包皮龟头炎，严重时可并发包茎、尿道粘膜外翻、腹股沟淋巴结感染。部分患问题人可有尿频、尿急、夜尿增多。当患问题变上行蔓延至后尿道时，可出现终末血尿、血性精液、会阴部轻度坠胀等现象。全身病状一般较轻，个别可引起发热(38℃左右)、全身不适、食欲不振等。

(二)慢性淋患问题多由急性淋患问题治疗不当，或在急性期嗜酒及与配偶性交等因素而转为慢性。也有因患者体质虚弱或伴贫血、结核，患问题情一开始即呈慢性经过，慢性淋患问题患者表现为尿疼轻微，排尿时仅感尿道灼热或轻度刺疼;常可见终末血尿。尿道外口不见排脓，挤压阴茎根部或用手指压迫会阴部，尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物渗出。患者多有慢性腰疼，会阴部胀感，夜间遗精，精液带血。淋患问题反复发作者，可出现尿道狭窄，少数可引起输精管狭窄或梗塞，发生精液囊肿。

男性淋患问题可合并淋患问题性前列腺炎、附睾炎、精囊炎、膀胱炎、蜂窝织炎、海绵体炎等。

二、女性淋患问题大多数可无病状，有病状者往往不太明显，多在出现严重患问题变，或娩出感染淋患问题的新生儿时才被发现。

(一)急性淋患问题主要类型有：

1.淋菌性宫颈炎表现为大量脓性白带，宫颈充血，宫颈触疼及举疼，若阴道脓性分泌物较多者，常有外阴刺痒和烧灼感，因常与尿道炎并见，故也可有尿频、尿急等病状。

2.淋菌性尿道炎表现为尿道口充血、压疼，并有脓性分泌物，轻度尿频、尿急、尿疼，排尿时有烧灼感，挤压尿道旁腺有脓性分泌物。

3.淋菌性前庭大腺炎表现有前庭大腺红、肿、热、疼，严重时形成脓肿，触疼明显，全身病状有高热、畏寒等。

(二)慢性淋患问题常由急性转变而来.一般病状较轻，部分患者有下腹坠胀，腰酸背疼，白带较多，下腹疼疼，月经过多，盆腔炎，少数可引起不孕、宫外孕等。

幼女淋菌性外阴阴道炎则表现为外阴红肿、灼疼，阴道及尿道有黄绿色脓性分泌物等。

女性淋患问题若炎病波及盆腔等处，则易并发盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎等，偶可继发卵巢脓肿、盆腔脓肿、腹膜炎等。

播散性淋患问题常出现淋菌性关节炎、淋菌性败血病、脑膜炎、心内膜炎及心包炎等。

其他部位的淋患问题主要有新生儿淋菌性结膜炎、咽炎、直肠炎等。

辅助检查：采取患问题损处分泌物或穿刺液拖瞵作革兰氏染色，在多形核白细胞内找到革兰氏染色阴性的淋球菌，可作初步诊断。经培养及免疫学方法鉴定即可确诊。

鉴别诊断

一、非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原体和分解尿素支原体感染所引起，其潜伏期较长，尿道炎病较轻，尿道分泌物少，分泌物查不到淋球菌，有条件的可作衣原体、支原体检测。

二、软下疳有不洁性交史，由Ducey链杆菌感染引起，潜伏期短，发患问题急，炎病明显，外生殖器有多个疼性溃疡，表面有脓性分泌物，尿道口红肿、剧疼，分泌物拖瞵可见革兰氏阴性短棒状链杆菌。

三、非特异性尿道炎有明显的发患问题诱因，如导尿或留置导尿管，以及泌尿生殖道或邻近脏器炎病等，分泌物检查可见革兰氏阳性或阴性细菌。

（实习编辑：张曼）

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