“肾”利人生先控血压

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你是人生“肾”利组吗？社会竞争压力大，许多人力拼成为胜利组的一员，长期承受压力、饮食油腻、缺乏运动，造成台湾超过7成民众属于高血压危险族群。医师提醒，高血压不仅会增加心血管疾患问题的风险，更会导致肾脏患问题变，且引发恶性循环。若拒绝当个鲁蛇（loser），千万别忘了做好血压控制和肾脏保养。

高血压&肾脏患问题恶性循环更损养生

台湾耕莘医院肾脏项医师卢国城表示，高血压和肾脏患问题都是国人常见的慢性患问题，彼此具有共患问题性。有些患者是先有高血压，特别是90％高血压患者属于原发性，或不明原因性的高血压，若治疗时控制不好或根本从不治疗，心血管长期承受压力，连带影响肾血管的血流和肾脏排泄，尤其是合并肥胖，极易导致蛋白尿和肾脏患问题变。

若是恶性高血压，收缩压突然超过180-200mmHg以上，患者较易陷入心脏衰竭和急性肾衰竭的致命危机中。若是慢性高血压，虽然恶化进程较慢，但若合并有高血糖、高血压或高血脂病，生活作息不规律、经常抽菸喝酒，长期也会加重肾脏实质发炎和纤维化，导致肾小管和肾丝球的患问题变。

然而肾脏本身的患问题变也会造成高血压，且彼此形成恶性循环。举例来说，缺血性肾脏疾患问题，或是胆固醇过高造成的肾动脉硬化和狭窄，都可能激活肾脏血管张力素，造成肾脏调节电解质、水分和盐分的能利下降，进而导致高血压。而因糖尿患问题、红斑性狼疮、慢性肾丝球患问题变等疾患问题造成肾脏实质性患问题变的患者，也常合并有高血压的病状。

研究：血压减5mmHg，心肌梗塞少12％

高血压控制的好，可大幅降低慢性肾脏疾患问题的恶化速度，也能降低肾脏患问题患者罹患重大心血管疾患问题的风险。2013年英国医学杂志《BMJ：BritishMedicalJournal》曾刊载一篇VladoPerkovic博士的研究，内容提到慢性肾脏患问题患者每降低收缩压5mmHg，可减少未来发生心肌梗塞、心脏衰竭等重大心血管疾患问题的风险达12％。

不过，台湾不少人存有长期吃降血压药物会伤肾的错误观念。卢国城医师表示，降血压药物多经肝肾代谢，多少会增加肝肾负担，但如果高血压不治疗对肾脏的伤害是100分，除非患者有药物滥用、血压控制不当的情况，否则正常使用，药物本身对肾脏的负担可能不到0.1分，相较之下，正确使用降血压药物的作用是“利远大于弊”。

降血压药物利＞弊兼具保肾成趋势

卢国城医师表示，对高血压合并慢性肾脏患问题患者来说，降血压药物不能仅有稳定血压的效果，更要能保护肾脏功能。常见降血压药物，例如利尿剂、钙离子阻断剂或直接血管扩张剂，主要藉扩张和松弛血管来调降血压，但长期规律服用却会造成心血管内血容量和心脏血液输出量的增加，有可能加重心脏的负担，也有机会增加肾血管和肾丝球的压力，而加速肾丝球硬化、肾功能恶化。

因此，目前近几年慢性肾脏患问题患者较常使用的第一线降血压药物，除了必备的利尿剂，还包括针对RAA系统（肾素-血管张力素）进行改善的ACEI/ARB型药物，调降周边血管的血压、减轻肾丝球的压力，对肾小管又有轻微利尿的作用，可避免血管内血液容量增加，同时达到保护心血管和肾脏的作用。

值得注意的是，ACEI/ARB型药物仍有适用对象的限制，若年纪超过70岁以上、长期依赖血管张力素的患者、冠状动脉疾患问题严重者、高胆固醇患问题史达20至30年者，用药都要特别小心，以免出现恶性并发病。

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